Reclamar por incumplimiento de la Obra Social o prepaga

Si tu Obra Social o entidad de medicina prepaga se niegan a afiliarte a vos o a un familiar, a darte cobertura (en medicamentos, por discapacidad, etc.) o lo hacen de modo irregular (incumpliendo con el Plan Médico Obligatorio, el Plan Materno Infantil o con reintegros establecidos), aquí te asistimos para que puedas reclamar correctamente.

 GRATUITO

El trámite lo hacés como persona afiliada titular en uno de estos dos lugares, indistintamente:

• en la sede central de la Obra Social;
• en la Superintendencia de Servicios de Salud.

A efectos de la afiliación, se considera familiar a:

• Cónyuge.
• Concubino/a o pareja de hecho.
• Menores bajo guarda y tutela.
• Ascendientes (padres/madres adultos/as por consanguinidad, mayores de 60 años) a cargo con el 1.5%.
• Descendientes (menor no incluido en el grupo familiar primario) a cargo con el 1.5%.
• Hijos/as mayores de 21 y hasta los 25 años inclusive que estén a tu cargo como titular. 

¿Qué documentación necesito?

Si hacés el trámite en la obra social: Formulario A. Si lo hacés en la Superintendencia de Servicios de Salud: Formulario B.

DNI, original y fotocopia.

Carnet de la Obra Social, original y fotocopia.

Fotocopia de CUIT/CUIL.

Fotocopia del último recibo de haberes.

Según tu inserción en el Sistema de Salud:

• Pago de monotributo y/o servicio doméstico.
• Último pago de cuota adherente.
• CODEM de ANSES y certificación laboral acreditando fecha de ingreso y Obra Social de rama de actividad.

En reclamos por coberturas prestacionales:

• Indicación actualizada del médico de la Obra Social (fotocopia).
• Receta de medicamentos por genérico, con dosis requerida y tratamiento (fotocopia). En caso de medicaciones únicas, justificación médica precisa (fotocopia).
• En caso de reintegros incumplidos: comprobantes de pagos realizados (fotocopia).
• Según el caso, te podrán pedir un resumen de la historia clínica (fotocopia).

En reclamos por discapacidad

• Certificado de discapacidad emitido por autoridad competente.
• Orientación prestacional actualizada y acreditada por el profesional tratante.

En reclamos por negativa de afiliación

• Por cónyuge o pareja de hecho: Certificado de matrimonio (fotocopia) o informe de convivencia emitido por un Juez de Paz, según corresponda, y DNI del cónyuge o conviviente (fotocopia).
• En caso de guarda y tutela: DNI del niño/a o adolescente, sentencia judicial y certificado de nacimiento.
• Ascendientes: Documentación que pruebe tu vínculo con esa persona a incorporar (fotocopia), su fotocopia de DNI, Certificación de ANSES de que no recibe ningún beneficio (fotocopia). Si es menor de 60 años se incorpora sólo si tiene discapacidad.
• Descendientes: Documentación que pruebe la identidad del niño/niña o adolescente (fotocopia), Certificado de nacimiento (fotocopia), informe del juez que acredite que está a tu cargo (fotocopia).
• Hijos/as mayores de 21 años y hasta los 25 inclusive, a tu cargo: certificación de estudios regulares en establecimientos reconocidos oficialmente (fotocopia), en caso de corresponder.

Página de ayuda desde https://www.argentina.gob.ar/reclamar-por-incumplimiento-de-la-obra-social-o-prepaga